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肥胖与性功能

在现在社会里,肥胖的人一般是不吸引人的,缺少成就的和不能控制自己感情的人。虽然一些人对笨重的人感到有性的吸引力,有时几乎像迷人的偶像那样,但更普遍的是,对配偶来说肥胖不是理想的特征,而且实际上肥胖可以影响性感的激发。然而,肥胖大部分属于一种症状而不是疾病,它表现为在临床上和实验上的一种异质状态。性与肥胖的讨论之所以放在慢性病中讨论就是因为许多肥胖人与其超重斗争了一生。  直到现在为止所得到的证据证明只有很小部分的肥胖属于病态,但遗传或内分泌的原因可以引起特征性的身体过分发胖,其中一些还伴有性腺功能低下,如Prader-Will氏综合症,LaurenceMoon-Bied1氏综合症和柯兴氏病。即使没有内分泌疾患和遗传疾病的肥胖者,也有性激素改变的报告。Amatruda及其同事测定了22名肥胖男性的血浆游离睾丸酮和结合睾丸酮的水平。他们发现达到理想体重177~199%的男性,其平均(土SD)血浆睾丸酮水平明显低于不肥胖的男性对照组(小于理想体重的120%),即每100毫升是424土136毫微克与572士137毫微克之比。若体重达到理想体重200%及200%以上的男性,其血浆睾丸酮平均值更低(每100毫升是211土65毫微克),而且平均游离睾丸酮指数也下降。在他们这组病人中睾丸都正常大小并有男性特征;22例中只有2例主诉性欲低下,但没有男性乳房发育症或阳萎;血中黄体酮和能乳素水平在正常范围。Schneider及其同事近来报告在肥胖男性中血清和尿中雌激素水平增高,尽管没有发现有女性化的体征。但是这些研究人员在他们研究对象中发现血清睾丸酮水平降低,同时他们也发现有正常水平游离睾丸酮和正常促性腺激素的肥胖男性。  已经注意到肥胖妇女比正常体重的妇女有更多的月经不正常,临床医生经常可看到肥胖与多毛症、月经稀少和停经一起出现,且知道常伴有血浆雄激素水平增高以及与球蛋白结合的睾丸酮水平下降。这种情况部分地反映了在肥胖病人中肾上腺皮质激素活性增加,而且是由于丘脑下部精细调节的结果,这种调节控制了性欲和内分泌功能。  显而易见,在许多人中肥胖并不影响性生活。但另一方面,通过一些不同的机制,肥胖可能影响性生活。对主诉有性生活不满意的肥胖病人要搞清这些可能出现的原因。首先,肥胖病人可以因一些医学因素而增加出现性问题的危险性。胰岛素分泌动力学的改变和胰岛素的颉颃作用就是肥胖的两大特征,在肥胖人中糖尿病的发生远比没有肥胖的人多,由于糖尿病人发生性问题比例高,因此阳痿的肥胖男性与缺乏性高潮的肥胖妇女应当做糖耐量试验。在肥胖人中常见的高血压病人因经常服用抗高血压的药物以至可能使这些病人引起广泛的性问题。此外,由于超重可能引起关节而加速退化,因此肥胖病人可能在选择合适体位性交时发生困难。  其次,肥胖常引起一些心理问题,这些问题可能潜在地影响性问题。许多肥胖人在体像和自信心上存在问题;此外,个人社交上的不成功以及抑郁的增加——这可能与肥胖病人缺乏自立能力的说法有关——易影响性生活。很清楚,这些问题可以导致许多肥胖人避免性活动,因为他们害怕对方拒绝或被对方认为自己是奇形怪状和笨头笨脑的;有些病人对自己的体形如此反感以至手淫都避免。另外有些肥胖人第一次与女性相遇就匆乍勿结婚以企图证实或增强他们自己在性生活上的自信性,甚至当配偶的各方面对他们来说是重要的条件都较差时也在所不计。  第三,过于肥胖的病人,性交时可能发生行动不便。这些问题最初是关系到性交位置:有时股围是如此之大(与大腿和臀部脂肪连在一起)以至性交时阴茎不可能进入阴道,这种情况在一对都是大胖子时更为明显。  超重在多种情况下也可能成为夫妇关系中争吵的原因,这种情况的共同点就是肥胖者的配偶对其体形总是感到不满意。在有肥胖病史的病例中发现这种不满意有时是在结婚后多年才出现,或者是在结婚后肥胖出现时发生。肥胖病人的配偶可能采用施加压力或引诱等多种手段使他们减肥,如取消肉体上的亲呢,追查他们的不正常两性关系等,但是这些措施的反作用就可能促使患者过度饮食,因他以此做法来与被抛弃、孤独、受挫对抗。  Neill及其同事提出,在恋爱时一方已有肥胖的例子中,在结婚后因相互影响可能使这对夫妻都发胖,并且可能对个人与婚姻关系起了稳定和保护作用。这些学者用做了小肠旁路术后体重减轻导致在另一方仍有过度肥胖的夫妇中发生性问题与婚姻问题比例高的事实来证实自己的观点。但是,关于小肠旁路术和减肥后所产生的社会心理后果有其他相反的证据:Solow,Silberfarb和Swift发现:在超重人进行这种手术后,可估对性的自信心,个人社交,工作效力以及形体想象力等方面都得到很大改善,这主要是使失望,孤立和不能自立的感觉减少的结果。但在,9个病人中,虽然个人间交往改善的达24人,但性生活被认为更愉快的只有14人。Abram及其同事的报告更加减少了这种乐观前景:在他们一组病人中,在做了小肠旁路手术减肥后出院的病人中有24%以后发生精神障碍。  总的说来,肥胖病人体重减轻后,其个人间关系的改变可表现于各方面:可能变得更加固执己见,更充满自信,也可能更喜欢对某些方面不太相称的配偶提出责难。因此,从这个观点看,对进行减肥的病人结合婚姻和性方面的咨询以消除潜在的问题是有益的。肥胖对性功能的影响肥胖与性功能之间存在着互为因果的关系,即肥胖可引起性功能减退,性功能减退也可导致肥胖。  单从肥胖对性功能的影响来讲,男女表现有些差别:  在男子,一般讲肥胖对其性功能的影响不大,但高度肥胖者则较明显。其性功能的减退表现在性欲、勃起、性生活过程中的射精及高潮的感受上。性欲与血液中的雄激素多寡有关。正常男子体内存在极少量的雌激素,其中大部分由雄激素转化而来,极少部分由精囊直接分泌,它们对垂体的促性腺摄素分泌和睾丸的睾丸酮分泌起重要的调节作用。由于肥胖男子体脂量增加,使雄激素较多地转化为雌激素、血中浓度可增加一倍或以上,较高的雌激素浓度可抑制垂体促件腺激素的分泌,进而使睾丸的睾丸酮分泌减少。肥胖男子的雄激素减少和雌激素的增加,性功能会出现不同程度的减弱。有效的减肥之后,雌雄激素的“反差”现象可以重新得到调整,随之性功能可以改善或恢复至完全正常。  在女子,肥胖对性功能的影响比较复杂,从对生育妇女影响看,主要是对卵巢功能有明显影响,可表现为卵泡发育异常、排卵障碍、发育不良等,这些改变可显著影内月经周期及生育。有人统计肥胖者中闭经、月经稀少、月经不规则、月经过多过频等合计的异常率高达56%,肥胖可使更年期提前出现,闭经过早来到。肥胖对生育妇女的另一个主要影内是,肥胖使促性腺激素分论减少,进而引起血液中雄激素水平低下,因而表现为件欲普遍低下。  总之,肥胖特别是高度肥胖,对身体的影响包括对性功能的影响是客观存在的,及时地诊治有效控制肥胖进而努力减肥,是有重要意义的。
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